آزمایش خون مخفی در مدفوع | آزمایش OB | Fecal occult blood

آزمایش خون مخفی در مدفوع | آزمایش OB | Fecal occult blood

آزمایش خون مخفی در مدفوع ( آزمایش مدفوع برای OB، آزمایش مدفوع برای خون مخفی [FOBT]، آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع [FIT]، نمونه مدفوع برای آزمایش DNA)

 

یافته های عادی در آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

عدم وجود خون مخفی در مدفوع

کاربرد آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB برای غربالگری سرطان کولورکتال افراد بدون نشانه بالینی استفاده می شود. همچنین می تواند خون مخفی را از علل دیگر (به عنوان مثال، زخم، هموروئید، دیورتیکولوز) تشخیص دهد.

توضیح آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

به طور معمول فقط مقادیر حداقلی (2 تا 2.5 میلی لیتر) خون به دستگاه گوارش (GI) منتقل می شود.

معمولاً این خونریزی به اندازه کافی مهم نیست که بتواند نتیجه مثبتی در آزمایش خون مخفی در مدفوع (OB) ایجاد کند. آزمایش خون مخفی در مدفوع می تواند OB را زمانی که 5 میلی لیتر خون در روز از دست می دهد، تشخیص دهد.

تومورهای روده در مجرا رشد می کنند و توسط جریان مدفوع در معرض ضربه های مکرر قرار می گیرند. در نهایت تومور نئوواسکولار شکننده زخمی می شود و خونریزی رخ می دهد. در اغلب موارد، خونریزی آنقدر خفیف است که خون ناخالص در مدفوع دیده نمی شود. خون او را می توان با روش های شیمیایی یا ایمونوهیستوشیمی تشخیص داد. Guaiac رایج ترین آزمایش شیمیایی است. فعالیت مشابه پراکسیداز هموگلوبین، واکنش پراکسید و کروموژنی به نام ارتوتولیدین را کاتالیز می کند تا یک ارتوتولیدین اکسید شده با رنگ آبی تشکیل دهد.

OB همچنین می‌تواند با روش‌های ایمونوشیمیایی که بخش گلوبین انسانی هموگلوبین را با استفاده از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال تشخیص می‌دهد، شناسایی شود. این آزمایش ها را آزمایش ایمونوشیمیایی مدفوع (FIT) یا آزمایش خون مخفی مدفوع ایمونوشیمیایی (iFOBT) می نامند. این روش‌ها به اندازه آزمایش گایاک حساس هستند، اما گوشت قرمز یا اکسیدکننده‌های گیاهی بر آن‌ها تأثیری نمی‌گذارند. روش‌های ایمونوشیمیایی ممکن است نتوانند خون مخفی را از دستگاه گوارش فوقانی تشخیص دهند زیرا گلوبین تا زمانی که وارد مدفوع می‌شود هضم می‌شود.

آزمایش نمونه مدفوع DNA در تشخیص تومورهای مهم پیش سرطانی، خوش خیم و بدخیم کولورکتال حساس تر از آزمایش گایاک است. از آنجایی که بیشتر پولیپ های پیش سرطانی خونریزی ندارند، ممکن است توسط FOBT از بین بروند. در مقابل، تمام پولیپ‌های پیش سرطانی سلول‌های حاوی DNA غیرطبیعی را می‌ریزند. بنابراین، یک آزمایش DNA مبتنی بر مدفوع که برای تشخیص این DNA طراحی شده است، نوید دقیق‌تر بودن پولیپ‌های پیش سرطانی را می‌دهد - پولیپ‌هایی که در صورت شناسایی، می‌توانند قبل از تبدیل شدن به سرطان حذف شوند. در این تست یک کیت خانگی با کاربرد آسان است که برای جمع آوری نمونه مدفوع و ارسال آن به آزمایشگاه برای تجزیه و تحلیل استفاده می شود. او تغییرات DNA را که می تواند نشان دهنده سرطان یا پولیپ پیش سرطانی باشد و همچنین وجود خون در مدفوع که می تواند نشان دهنده سرطان باشد را بررسی می کند. تومورهای خوش خیم و بدخیم دستگاه گوارش، زخم ها، بیماری التهابی روده، ناهنجاری های شریانی وریدی، دیورتیکولوز، و هماتوبیلیا (هموبیلیا) همگی می توانند باعث OB در مدفوع شوند. سایر ناهنجاری های رایج تر (مانند هموروئید، خون بلعیده شده از خونریزی دهانی یا نازوفارنکس) نیز ممکن است باعث OB در مدفوع شوند. هنگامی که آزمایش OB به درستی انجام می شود، یک نتیجه مثبت به دست آمده در چندین نمونه جمع آوری شده در روزهای متوالی، یک ارزیابی کامل GI را تضمین می کند - معمولاً EGD و کولونوسکوپی. غربالگری منظم، که از سن 50 سالگی شروع می شود، می تواند تعداد افرادی را که در اثر سرطان کولورکتال می میرند تا 60 درصد کاهش دهد. در اینجا چندین آزمایش مورد استفاده برای غربالگری سرطان کولورکتال وجود دارد.

با این حال، با وجود در دسترس بودن چنین ابزارهای غربالگری، بیش از نیمی از بزرگسالان آمریکایی هرگز تحت غربالگری سرطان کولورکتال قرار نگرفته اند. این واقعیت نیاز به روش های تست کاربر پسندتر را برجسته می کند

مانند آزمایش DNA مدفوع. چندین سازمان علمی، از جمله گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) و سایر آژانس های فدرال، غربالگری منظم را برای همه بزرگسالان 50 ساله یا بالاتر توصیه می کنند.

عوامل کاهنده یا اکسید کننده (مانند آهن، تربچه، طالبی یا گل کلم و ویتامین C) می توانند بر نتایج آزمایش ایمونوشیمیایی گایاک یا مدفوع (FIT) تأثیر بگذارند. علاوه بر این، نه تست FIT و نه آزمایش گایاک، خونریزی آهسته دستگاه گوارش فوقانی (GI) را تشخیص نمی‌دهند، زیرا گلوبین و هم در طول انتقال روده تخریب می‌شوند. برای ارزیابی خونریزی مخفی دستگاه گوارش در این بیماران، یک روش لورومتری که هر گونه هموگلوبین یا پورفیرین مشتق از هم را در مدفوع تشخیص می دهد بسیار حساس است و نتایج کمی را ارائه می دهد.

عوامل مداخله گر در آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

• ورزش شدید
• مصرف گوشت قرمز ظرف 3 روز قبل از انجام آزمایش
• خونریزی لثه به دنبال یک عمل دندانپزشکی یا بیماری ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد.
• مصرف سبزیجات و میوه های غنی از پراکسیداز (شلغم، کنگر فرنگی، قارچ، تربچه، کلم بروکلی، جوانه لوبیا، گل کلم، پرتقال، موز، طالبی و انگور) و ترب کوهی ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد.
• داروهایی که ممکن است باعث خونریزی گوارشی شوند عبارتند از داروهای ضد انعقاد، آسپرین، کلشی سین، آماده سازی آهن (دوزهای زیاد)، ضد آرتریت غیراستروئیدی و استروئیدها. اگرچه این داروها با عملکرد آزمایش تداخلی ندارند، اما می توانند باعث خونریزی گوارشی شوند که با آسیب شناسی مرتبط نیست.
• داروهایی که ممکن است باعث تحریک واکنش پراکسیداسیون و ایجاد نتایج مثبت کاذب شوند عبارتند از: اسید بوریک، برومیدها، کلشی سین، ید، آهن و مشتقات راوولفیا.
• ویتامین C ممکن است با مهار واکنش پراکسیداسیون باعث نتایج منفی کاذب شود.

اولویت های بالینی در آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

• این آزمایش بخشی از غربالگری معمول سرطان روده بزرگ است که در افراد بالای 50 سال انجام می شود.
• 3 روز قبل از آزمایش باید از مصرف گوشت قرمز خودداری شود. در غیر این صورت، نتایج مثبت کاذب می تواند به دست آید زیرا گوشت قرمز حاوی هموگلوبین حیوانی است.
• نتایج تست مثبت برای OB نشان دهنده نیاز به ارزیابی کامل GI است.

روش و مراقبت از بیمار در آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

قبل از آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

• روش را برای بیمار توضیح دهید.
• به بیمار آموزش دهید که حداقل 3 روز قبل از انجام آزمایش از خوردن هر گونه گوشت قرمز خودداری کند.
• به بیمار دستور دهید از مصرف داروهایی که در آزمایش OB تداخل دارند خودداری کند.
• روش تهیه نمونه مدفوع مناسب را به بیمار آموزش دهید. بسیاری از روش ها در دسترس هستند (به عنوان مثال، کارت های نمونه، دستمال مرطوب، کاغذ تست). آزمایش‌ها ممکن است در خانه با کارت‌های نمونه (Hemoccult) انجام شود و در صورت جمع‌آوری به آزمایشگاه آزمایش محلی یا مطب پزشک پست شود.
• به بیمار آموزش دهید که ادرار را با نمونه مدفوع مخلوط نکند.
• بیمار را در مورد نیاز به چندین نمونه گرفته شده در روزهای جداگانه برای افزایش دقت آزمایش آگاه کنید.
• توجه داشته باشید که در برخی مراکز برای افزایش اثر سایشی مدفوع، رژیم غذایی با پسمانده بالا توصیه می شود.
• هنگام جمع آوری مدفوع توسط معاینه انگشتی مقعد، با ملایمت عمل کنید زیرا معاینه انگشتی می تواند ایجاد صدمات مکانیکی و مثبت شدن کاذب نتیجه ی مدفوع، بخصوص در مبتلایان به سابقه بیماری های آنورکتال از قبیل هموروئید شود.

در حین آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB به روش Hemoccult:

1. نمونه های مدفوع را در یک طرف کاغذ گایاک قرار دهید. نمونه مدفوع باید از دو ناحیه مختلف نمونه باشد.
2. دو قطره معرف را در طرف دیگر قرار دهید.
3. توجه داشته باشید که تغییر رنگ مایل به آبی نشان دهنده OB در مدفوع است.

 

آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB به روش قرصی :

1. نمونه مدفوع را روی کاغذ معرف قرار دهید.
2. یک قرص را در بالای نمونه مدفوع قرار دهید.
3. دو یا سه قطره آب را روی قرص بریزید و بگذارید تا روی کاغذ کم شود.
4. توجه داشته باشید که تغییر رنگ مایل به آبی نشان دهنده OB در مدفوع است.

آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB از طریق DNA : (انجام این تست برای راحتی مراجعین در خانه است)

1. براکت را روی توالت قرار دهید.
2. ظرف را به براکت اضافه کنید.
3. حرکات روده داشته باشید.
4. یک نمونه مدفوع کوچک را در لوله کوچکتر قرار دهید.
5. مواد نگهدارنده را روی مدفوع در ظرف بزرگتر مدفوع قرار دهید.
6. قسمت بالایی ظرف را جایگزین کنید و ظرف و لوله کوچکتر را به آدرس روی برچسب بسته ارسال کنید.
7. بعد از روند آزمایش نتیجه را به بیمار اطلاع داده می شود.
8. در صورت مثبت بودن آزمایشات، بپرسید که آیا بیمار هر یک از توصیه های آماده سازی را نقض کرده است یا خیر.
9. در صورت مثبت بودن نتایج، بیمار را برای ارزیابی کامل GI ارجاع دهید.

نتایج آزمون و اهمیت بالینی در آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

تومور دستگاه گوارش (سرطان و پولیپ): مخاط پوشاننده نئوپلاسم شکننده است. هنگام عبور مدفوع خونریزی رخ می دهد.

بیماری های پپتیک (ازوفاژیت، گاستریت و زخم): در بیماری پپتیک، مخاط ملتهب، ضخیم و شکننده می شود. خونریزی به راحتی رخ می دهد. زخم ها می توانند به رگ های خونی در دیواره روده فرسایش پیدا کنند.

واریس: این کمپلکس‌های بزرگ وریدی که در اثر فشار خون پورتال ایجاد می‌شوند، با پوشش نازکی از مخاط پوشیده شده‌اند. با افزایش فشار داخل شکمی، اینها می توانند پاره شوند و خونریزی کنند.

بیماری التهابی روده (کولیت اولسراتیو، بیماری کرون): واکنش التهابی باعث ایجاد مخاط ضخیم و شکننده می شود که باعث خونریزی می شود.

بیماری ایسکمیک روده: مخاط روده اولین لایه ای است که تحت تأثیر کاهش خون رسانی قرار می گیرد. مخاط او به راحتی از بین می رود و خونریزی جزئی ممکن است رخ دهد.

ترومای دستگاه گوارش: آسیب هایی به شکل سوراخ شدگی یا پارگی می تواند باعث خونریزی در روده شود.

جراحی اخیر دستگاه گوارش: مقدار کمی خونریزی در آناستوموز GI جدید رخ می دهد.

هموروئید و سایر مشکلات آنورکتال: وضعیت پاتولوژیک آنورکتال شایع ترین علت غیرنئوپلاستیک خون در مدفوع است.

تست های مرتبط در آزمایش خون مخفی در مدفوع یا OB :

در صورتی که نتایج OB در چندین نمونه ی بیمار مثبت شود، آزمایش های زیر به صورت متوالی انجام می شوند:

کولونوسکوپی؛ این آزمایش، بررسی اندوسکوپی سرتاسر کولون را امکان پذیر می سازد.

ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی؛ با این روش اندوسکوپی می توان، مری، معده و دئودنوم را مشاهده کرد.

انمای باریم؛ در این آزمایش با بکار بردن باریم، مشاهده ی کولون با اشعه ی X امکان پذیر می شود.

بررسی لوله ی GI فوقانی؛ در این ازمایش با استفاده از باریم، مشاهده ی مجرای فوقانی GI با اشعه X امکان پذیر می شود.

سری آزمون های روده کوچک؛ در این آزمایش با استفاده از باریم، مشاهده ی روده کوچک با اشعه X امکان پذیر می شود.

روش متیلاسیون DNA Septin 9.