آزمایش های دوران بارداری

در سه ماهۀ اول بارداری، پزشک برای زیر نظر گرفتن وضعیت سلامت شما و جنین آزمایش‌هایی را تجویز خواهد کرد.
آزمایش‌های خون
در اولین معاینۀ باداری، پزشک یک آزمایش خون برای شما تجویز خواهد کرد. این آزمایش خون برای کنترل موارد زیادی کاربرد دارد و می‌تواند اطلاعات مناسبی در مورد وضعیت شما بدهد. اگر آزمایش خون

بسمه تعالی

مایع مغزی نخاعی
قسمت دوم
دكتر فرامرز قنبري – دكتر فيروز قنبري
جمع‌آوری نمونه:
تا20 میلی‌لیتر مایع ممکن است برداشت شود اما معمولا 15-6 میلی‌لیتر جمع‌آوری می‌گردد

ويروس هپاتيت B جزء اصلی خانواده هپادوناويروس‌ها می‌باشد. اين ويروس که عمدتاً کبد و پانکراس را آلوده می‌نمايد يک DNA ويروس کوچک پوشش‌دار با آنزيم ترانس‌کريپتاز معکوس می‌باشد. اين ويروس آنتی‌ژن‌های سطحی خود را به نام HBsAg به تعداد زيادی برای همانند سازی سنتز کرده و به داخل خون آزاد می‌نمايد. ذرات HBsAg حاوی شاخص‌های اختصاصی به نام‌های a و r و w و y و d می‌باشند که ترکيــــــــــــــب اين آنتی‌ژن‌ها منجر به زيرگروه‌هایayr – ayw – adr – adw می‌شود که آشکار نمودن همه اين زيرگروه‌ها از عوامل اصلی تشخيص کيت‌های معتبر هپاتيت B می‌باشد.
HBsAg واقعی‌ترين شاخص عفونت با ويروس HBV می‌باشد که معمولاً 27 تا 39 روز بعد از عفونت ظاهر می‌شود (حداقل زمان ظهور اين آنتی‌ژن 14 روز بعد از عفونت گزارش گرديده) که البته ممکن است در برخی افراد خاص قابل تشخيص نباشد و تنها شاخص عفونت حاد در آنها HBcAb IgM  ‌باشد.

آزمایش های دوران بارداری|آزمایش های دوران حاملگی|آزمایش DNA|آزمایش dna|آزمایش ادرار|آزمایش چک آپ|آزمایشگاه خون در تهران

HBeAg شاخص ديگری است که يک هفته بعد از HBsAg ظاهر و در عفونت حاد قبل از ناپديد شدن HBsAg از جريان خون حذف می‌شود. منحنی زير مارکرهای سرولوژيکال در عفونت حاد با ويروس HBV را نشان می‌دهد.
امروزه با توجه به پيشرفت‌هايی که در زمينه‌های مختلف علوم پزشکی و بيولوژيکی بوجود آمده نياز به جايگزينی تست‌هايی که از دقت و حساسيت بالاتری برخوردار باشند کاملاً احساس می‌شود. غالباً روش مرجع مورد استفاده برای تشخيص HBV روش بيولوژی ملکولی PCR است اما امروزه با توجه به پيشرفت روش‌های الايزا با حساسيت زياد در حد 0.01 IU/ml الايزا يا آنزيم ايميونواسی EIA از مناسب‌ترين روش‌ها جهت تشخيص هپاتيت B می‌باشد.
در واقع يکی از مشخصه‌های کيت‌های معتبر دنيا از قبيل ( BioRad آمريکا – D.S.I ايتاليا و  Biomerieuxفرانسه) توانايی در تشخيص هم‌زمان کليه زيرگروه‌های نامبرده  است و کيتی بهتر است که بتواند زيرگروه‌های بيشتری را تشخيص دهد و يکی از معايب بزرگ برخی کيت‌های الايزا که غالباً روش آزمايش کوتاه و ساده‌ای نيز دارند عدم توانايی تشخيص در همه زيرگروه‌های HBsAg و تشخيص سوش‌های موتاسيون يافته (Mutant HBsAg) ويروس می‌باشد، لذا هنگام استفاده از کيت حتماً بايد دقت شود تا کيت علاوه بر حساسيت کافی توانايي تشخيص تمام زيرگروه‌های HBsAg را داشته باشد که اين امر معمولاً در بروشور کيت ذکر شده است.
البته ممکن است روش کار کيت‌های معتبر دنيا کمی مشکل‌تر از کيت‌های عادی باشد و به عنوان مثال زمان انجام تست طولانی‌تر باشد يا اينکه محلول‌های کنژوگه و يا کروموژن نياز به رقيق سازی داشته و يا اصطلاحاً Ready to use نباشند، اما در مقايسه از حساسيت و دقت بسيار بالاتری نسبت به کيت‌هايي که روش کار ساده دارند برخوردار می‌باشند. بعلاوه تمامی اين کارها دقت و صحت کيت را تحت تأثير قرار داده و نکته بسيار مهم در اين کيت‌ها عدم برخورد با نمونه منفی کاذب (False Negative) است و نکته ديگر اينکه فقط کيت‌های معتبر دنيا قادرند که به خوبی سوش‌های موتاسيون يافته ويروس را شناسايي کنند. ويروس شناسان می‌دانند که تغييرات مداوم در آنتی‌ژن‌های ويروس چه مشکلاتی در امر تشخيص بيماران ايجاد می‌کند ولي مصرف کيت‌های معتبر با حساسيت بالا اين معضل را برطرف می‌نمايد.
Sample OD
Cut off  OD

کيتهای معتبر دنيا غالباً در بروشور خود به چاپ جداول حساسيت، نسبت پانل‌های معتبر دنيا از
قبيل BBI و ZMC و با ذکر شماره پانل تست شده جهت مطالعه كاربران می‌پردازند.

و در پايان به اين نتيجه می‌رسيم که تست HBsAg در کلاس خطر بالا بوده و دقت و صحت در جواب‌دهی آن بسيار حائز اهميت است و نمی‌توان دقت در جواب‌دهی بيماران را در اين تست به صرف سهولت در استفاده از کيت‌های با زمان انکوباسيون کوتاه و يا کنژوگه آماده به خطر انداخت و توصيه مي‌گردد که جهت انجام اين تست فقط از کيت‌های معتبر دنيا که جداول ثبت شده در بروشور خود با پانل‌های معتبر BBI و ZMC را دارند، استفاده گردد.

آزمایش های دوران بارداری

دکتر فیروز قنبری
دکترای علوم آزمایشگاهی

آزمایش های دوران بارداری

مورد بیست و دوم           (شكلهاي آخر مقاله ناقص است)
بیمار جوان همراه با آزمایشات غیرطبیعی کبد و خستگی مزمن

این آزمایشات جزء آنالیز روتین اسپرم نیستند اما در برخی موارد کاربرد تشخیصی یا تحقیقاتی دارند. در ادامه، به مهم‌ترین آنها می‌پردازیم.بیمارستان رسالت آزمایش اسپرم و آنالیز اسپرم انجام میدهد .

ارزیابی کیفیت خدمات در آزمایشگاه‌های تشخیص طبی تهران با استفاده از مدل سروایمپرف  
دکتر مسعود کیماسی: دکترای تخصصی مدیریت بازاریابی (عضو هیئت علمی دانشکده مدیریت دانشگاه تهران )

ارزیابی مورفولوژی اسپرم
الف- ارزیابی اسپرم‌های طبیعی: در ارزیابی مورفولوژی اسپرم فقط اسپرم‌هایی را در نظر می‌گیریم که دارای سر و دم باشند و سلول‌های نارس، اسپرم‌های روی هم افتاده و درهم‌تنیده را در این بررسی منظور نمی‌کنیم. برای ارزیابی مورفولوژی باید نقاط مختلف لام را بررسی کرد. لام را با بزرگنمایی 1000 مشاهده نموده

پاسخ سیستم ایمنی در برابر قارچ‌ها
بخش سوم
دکتر محمد قهری
www.ghahri.ir


نقش آنتی‌بادی در دفاع علیه عفونت‌های قارچی
مطالعات جدید بر پیچیدگی‌های مربوط به اثرات متقابل ایمنی هومورال و سلولار و تا حدی ماهیت ساختگی این بخش ساده از پاسخ ایمنی تطبیقی تأکید کرده‌اند، با این حال برای بسیاری از قارچ‌های مهم از نظر پزشکی نقش مهم برای آنتی‌بادی‌های اختصاصی در ایمنی طبیعی ثابت‌نشده باقی مانده است. بر عکس بیماران مبتلا به ایمنی سلولی آسیب‌دیده و یا مبتلایان به نوتروپنی و افرادی که درگیر هایپوگاماگلوبولینمی هستند استعداد خاصی نسبت به توسعه‌ی عفونت‌های قارچی تهاجمی از خود نشان نمی‌دهند و مطالعاتی که همبستگی بین حضور آنتی‌بادی اختصاصی و حفاظت را نشان دهند نتایج متضادی را بیان می‌کنند، بعلاوه در مدل‌های حیوانی آسپرجیلوز، بلاستومایکوز و کوکسیدیوئیدومایکوز تاکنون هیچگونه اثر سودمندی از استعمال سرم ایمن نشان داده نشده است. همچنین حیوانات فاقد سلول‌های B به نظر نمی‌رسد که نسبت به هیستوپلاسموز و کاندیدیازیس مخاطی حساسیت بیشتری داشته باشند. با این اوصاف بررسی‌های آزمایشگاهی (in vitro) برای کاندیدا آلبیکنس، کریپتوکوکوس نئوفرمنس و هیستوپلاسما کپسولاتوم، فعالیت افزایش‌یافته‌ی سلول‌های اجرائی (مؤثر) را در حضور آنتی‌بادی به نمایش گذاشته است و مطالعات روی حیوان آزمایشگاهی که با استعمال آنتی‌بادی در آن تغییر و تبدیل بیماری نشان داده شده باشد – اهمیت یا پیچیدگی‌های مربوط به نقش آنتی‌بادی در عفونت طبیعی هرچه باشد- استفاده‌ی غیرفعال (passive) آنتی‌بادی‌های اختصاصی برای بیماران مبتلا به این دسته از میکوزها می‌تواند مفید باشد. تحقیقات مربوط به آنتی‌بادی‌های منوکلونال علیه کاندیدا آلبیکنس و کریپتوکوکوس نئوفرمنس نشان داده است که بسته به ویژگی و ایزوتایپ آنتی‌بادی‌ها، آنها ممکن است اثرات حفاظتی، خنثی، یا درواقع افزایش بیماری داشته باشند، یافته‌ای که ممکن است به شرح و توضیح نتایج ناسازگار مطالعات قبلی مربوط به سرم‌های پلی‌کلونال کمک نماید. سرم‌های ایمنی که بطریق تجربی علیه کاندیدا آلبیکنس تهیه شده است برحسب نحوه‌ی آماده‌سازی و طریقه‌ی تلقیح، حاوی آنتی‌بادی‌هایی علیه اجزاء آنتی‌ژنیک مختلف (بیش از 50 جزء) می‌باشد. سه نوع از مطالعات مطرح کرده‌اند که ایمنی هومورال در حفاظت علیه کاندیدیازیس منتشره تا حدی نقش دارد؛ نخست اینکه موش‌هایی که سلول‌های B دارای آنتی‌بادی سطحی IgM آنها را تخلیه کردند، افزایش حساسیت نسبت به کاندیدیازیس سیستمیک نشان دادند. دوم اینکه برای برخی اما نه همه‌ی آنتی‌بادی‌های اختصاصی بر ضد کاندیدا یک همبستگی بین حضور آنتی‌بادی و حفاظت یافت شد و سوم اینکه طی برخی مطالعات معلوم شد که استفاده از آنتی‌بادی اختصاصی شامل آنهائیکه علیه Heat shock Protein 90 و اپی‌توپ‌های مانان هستند در درمان مدل‌های حیوانی عفونت منتشره سودمند هستند.
مکانیسم‌های حفاظت از کاندیدیازیس مخاطی ممکن است در هر محلی اختصاصی باشد. در حالیکه ایمنی با واسطه‌ی سلولی برای حفاظت علیه کاندیدیازیس اوروفارنژیال (دهانی حلقی) و ازوفاگال (مری) اهمیت دارد و بیماری واژن ممکن است درنتیجه‌ی پاسخ بیش از اندازه‌ی ایمنی ذاتی باشد، تنها شواهد محدودی وجود دارد که نقش مهم ایمنی هومورال را در هر یک از این نواحی مخاطی نشان دهد. کمبود IgA با بیماری بسیار شدیدتر مخاطی ارتباط ندارد. هیچگونه اختلاف در سطوح آنتی‌بادی‌های اختصاصی بر ضد کاندیدا در بزاق افراد HIV مثبت مبتلا یا غیر مبتلا به کاندیدیازیس دهانی وجود نداشته است. علاوه بر این، سطوح واژینال IgA و IgG اختصاصی بر ضد کاندیدا در زنان مبتلا به کاندیدیازیس واژن و یا غیر مبتلا به آن مشابه هم بوده است و حضور آنتی‌بادی از عفونت عودکننده محافظت نمی‌کند. با این اوصاف برخی از مطالعات حفاظت علیه واژینیت کاندیدایی در موش‌های بزرگ آزمایشگاهی (rat) را بوسیله‌ی تجویز آنتی‌بادی اختصاصی بر ضد آسپارتیل پروتئیناز و آنتی‌ژن‌های مانان نشان داده‌اند. اکثر بیماران مبتلا به کریپتوکوکوزیس دارای کمبودهایی در ایمنی سلولی خود هستند اما برخی شواهد مطرح می‌کنند که ممکن است ایمنی هومورال نیز نقشی در حفاظت داشته باشد. مواردی از کریپتوکوکوزیس در بیماران با سندرم IgM بسیار بالا و هایپوگاماگلبولینمی وجود دارد. در بیماران مبتلا به مننژیت کریپتوکوکوسی، حضور آنتی‌بادی اختصاصی یک علامت پروگنوستیک خوب است و ظهور آنتی‌بادی در مایع مغزی نخاعی می‌تواند با بهبود همراه باشد، با این حال برخی مطالعات پاسخ آنتی‌بادی طبیعی نسبت به کریپتوکوکوس نئوفرمنس را مطرح می‌کنند که اغلب آنتی‌بادی‌های ضد کپسولی که اپسونیک نیستند و ممکن است حفاظتی نباشند، غلبه دارند. اگرچه مطالعات قدیمی‌تر با سرم‌های پلی‌کلونال نتایج خوبی نداشته‌اند، گروه‌های متعددی از محققین اکنون اثرات مفید استفاده از آنتی‌بادی منوکلونال اختصاصی علیه جزء گلوکورونوکسیلومانان کپسول پلی‌ساکاریدی کریپتوکوکال و همینطور یک پپتید که مقلد این آنتی‌بادی است را نشان داده‌اند. هم ایزوتیپ و هم ویژگی، مؤلفه‌های مهمی برای کارایی هستند و همانند کاندیدا آلبیکنس، در اینجا نیز آنتی‌بادی‌های حفاظتی و غیرحفاظتی شرح داده شده‌اند. تغییر رده‌ی آنتی‌بادی (class switching) غیرحفاظتی IgG3 به شکل دیگری مانند آنتی‌بادی IgG1 آن را به فرم آنتی‌بادی حفاظت‌کننده درمی‌آورد. اهمیت ویژگی ظریف با این حقیقت نشان داده شده است که دو نوع آنتی‌بادی IgM مشتق‌شده توسط موتاسیون سوماتیک از یک سلول B، یکی محافظتی و دیگری غیرمحافظتی بوده است. به‌تازگی آنتی‌بادی‌های منوکلونال بر ضد یک پروتئین شبه‌هیستونی سطح سلولی هیستوپلاسما کپسولاتوم، بقاء حیات موش‌هایی را که قبلاً از طریق بینی عفونت به آنها القاء شده بود را افزایش داده است.

 
کارتونی از اجزاء تشکیل‌دهنده دیواره سلولی قارچ‌ها



بقاء طولانی‌مدت مرتبط با افزایش سطح IL-4 و IL-6 و اینترفرون گاما و کاهش التهاب در ریه‌ها و کاهش بار یا حجم توده‌ی قارچی (burden) بوده است. در شرایط آزمایشگاهی، آنتی‌بادی فاگوسیتوز را افزایش می‌دهد و از رشد هیستوپلاسما کپسولاتوم بوسیله ماکروفاژهای موشی جلوگیری می‌کند. مکانیزم‌هائی که در طی آن آنتی‌بادی‌های خاصی دوره‌ی عفونت‌های قارچی را بهبود می‌بخشند در حال تحقیق و بررسی هستند.
آنتی‌بادی‌های ضد مانان کاندیدا آلبیکنس ممکن است با چسبندگی (adhesion) مداخله کنند و منجر به رسوب سریع کمپلمان بر روی سلول‌های قارچی شده و به این وسیله فعالیت کاندیداکشی فاگوسیت‌ها را تشدید کنند.
آنتی‌بادی برضد HSP90 به HSP قارچی بر روی سطح سلولی کاندیدا متصل می‌شوند و دارای فعالیت ضدقارچی مستقیم هستند، هرچند که ممکن است فوایدی از مهار HSP انسانی بدست آید که درگیر در مسیرهایی است که منجر به شوک گردش خونی می‌شود.
آنتی‌بادی‌های ضدکریپتوکوکال می‌توانند اپسونین‌های پرقدرتی باشند و نشان داده شده که بیان آنتی‌ژن کریپتوکوکال و فعالیت نوتروفیل‌ها، سلول‌های منونوکلئر و سلول‌های کشنده‌ی طبيعي بر ضد كريپتوكوكوس نئوفرمنس را افزایش می‌دهند.
آنتی‌بادی‌های ضد كپسولي نيز سبب كليرانس گلوكورونوكسيلومانان بالقوه مضر (GXM) و كاهش رهاسازي GXM از كپسول می‌شوند و بسياري از اثرات سركوبگری ايمني GXM را لغو می‌کنند.
اكنون داده‌های زيادي هستند كه يك واكنش پيچيده بين آنتي‌بادی‌های حفاظتي بر ضد GXM و ايمني سلولي را مطرح می‌کنند. اثرات سودمند يك آنتی‌بادی IgG1 در موش‌های داراي ايمني شايسته، در موش‌هایی که نقص توأم ايمني شديد (نقص B-cell و T-cell) دارند، در موش‌های داراي نقص CD4 T-cell يا در موش‌هایی كه اينترفرون گاماي آنها از كار انداخته شده است دیده نمی‌شود. متعاقباً حفاظت با واسطه‌ی آنتی‌بادی با تغييرات رو به پائين (downregulation) در سيتــــــــوكاين‌هاي ريه و نیز سيتوكاين‌هاي Th1 و Th2، B-cellها، iNOS و زمینه‌ ژنتیکی موش مرتبط بوده است
 
سطح مقطع ديواره سلولي كانديدا آلبيكنس (TEM) و كارتوني كه نمایش‌دهنده‌ی ترتيب قرار گرفتن اجزاي ديواره سلولي است

اين مشاهدات و ساير یافته‌ها منجر به اين شد كه casadevall و Pirofski مطرح كنند كه آنتی‌بادی‌ها در اوائل دوره‌ی عفونت به کاهش التهاب کمک می کنند، اما همچنين دارای اثرات ضدالتهابي مفيدی هستند  كه موجب كاهش آسیب در عفونتِ استقرار یافته است. آنتی‌بادی‌های اختصاصي ممكن است همچنين يك نقش حساس (critical) در پاتوژنز پاسخ‌های آلرژيك نسبت به قارچ‌های استنشاق‌شده داشته باشند؛ بعنوان مثال واکنش‌های با واسطه‌ی IgE نسبت به آلرژن‌هاي قارچي ممكن است در برخي حملات آسماتيك سهم داشته باشند. IgE اختصاصي ضدقارچي و IgG ممكن است در پاتوژنز رينوسينوزيت مزمن در بعضي از بيماران درگير شود و آنتی‌بادی‌های رسوبي علیه آنتی‌ژن‌های قارچي مسئول برخي تظاهرات آلوئليت آلرژيك اكسترينزيك از طريق تشكيل کمپلکس‌های ايمني هستند.

شاهین اسعدی (دانشجوی ژنتیک مولکولی)، مهسا جمالی (دانشجوی کارشناسی ارشد ژنتیک)، دکتر علی نظیرزاده (متخصص ژنتیک)، مینا نیک‌نیا (دانشجوی کارشناسی ارشد ژنتیک)،

گردآوری و تألیف: دکتر احمد مردانی، استادیار مؤسسه عالی آموزشی و پژوهشی طب انتقال خون